受邀做了英华的大会申诉。李强教师以春节功夫广受迎接的影戏《热辣滚烫》为引子，通过几位名流的减肥食谱，引入了本次演讲的重心议题——“碳水化合物，结果是咱们的仇人仍旧挚友？”，激励与会职员热议，现将重要实质提炼如下饮食。

　　减肥是今世社会普及闭心的话题，枢纽正在于热量摄入与耗费的平均。繁多探究同等说明，把握热量摄入是完生长久体重治理的有用处径。然而，闭于淘汰脂肪摄入仍旧碳水化合物摄入更能煽动减肥，尚存正在争议。

　　• CARMEN探究是饮食中碳水化合物与脂肪的比例以及单糖/复合碳水化合物对体重和血脂影响的随机对比试验。结果显示，正在安排饮食中碳水化合物与脂肪比例时，淘汰脂肪摄入量能有用低落体重和体脂。探究还发掘，无论是单糖仍旧复合碳水化合物的增进，对体重的影响并没有明显不同。

　　• British Journal of Nutrition颁发的一项探究显示，能量局限和运动都有帮于超重和肥胖受试者的体重减轻，并淘汰代谢归纳征。

　　• Ann Intern Med上颁发的探究显示，低碳水与低脂肪饮食对减肥和低落血汗管紧急峻素（体重、血脂）均有用用。

　　• 韩国前瞻性社区队伍探究显示，假使卵白质的绝对摄入量不是很大，卵白质/碳水化合物摄入的比率增进也不妨会增进代谢疾病的危急。

　　• 防御日自己群肥胖的最佳饮食脂肪与碳水化合物比例探究显示，正在非肥胖胰岛素敏锐的受试者中，淘汰脂肪摄入比淘汰碳水化合物摄入平常更有用地防御肥胖。

　　这些探究归纳说明，淘汰脂肪摄入、合理安排碳水化合物构造、联合能量局限和运动饮食，以及谨慎卵白质与碳水化合物的摄入比例，都是完成体重治理和低落代谢疾病危急的有用政策。

　　以每天摄入热量2000cal为底子，碳水化合物局限性饮食形式重要搜罗3类，适量碳水化合物饮食、低碳水化合物饮食、极低碳水化合物饮食（图1）。那么，哪一种形式是最适宜的呢？

　　李强教师通过领会体重获益、血汗管危急、糖尿病危急、去逝危急四个方面，最终得出适度碳水饮食优于低碳水饮食的结论。

　　群集领会显示，局限碳水化合物饮食给2型糖尿病（T2DM）患者带来的体重获益通常聚会正在饮食策动初步的前6个月，之后局限碳水饮食所带来的获益会逐步降低，到第12个月，这种获益基础与中等碳水饮食周旋平。

　　纳入35项探究的Meta领会结果显示（图2）：干与6个月时，碳水化合物的局限量与体重降幅呈剂量依赖性相干；干与12个月时，碳水化合物的局限量与体重降幅展示U型相干，且适量碳水化合物饮食使得体重降幅最大。

　　一项纳入26个临床试验的群集领会显示，正在差异碳水化合物比例的糖尿病患者中存正在一条“U型”弧线%来自碳水化合物的节点，糖尿病患者得到了最大的LDL-C降幅（mean difference：-13.5mg/dl，95%Cl：-21.3~-5.8mg/dl）。这说明中等碳水饮食对付低落LDL-C成绩优于极低碳水饮食。

　　PREDIMED和CORDIOPREV探究分裂显示，适量碳水化合物饮食可能使重要血汗管不良事故（MACE，急性心肌梗死、卒中或血汗管去逝）危急低落31%（HR=0.69，95%CI：0.53~0.91）；复合血汗管事故（心肌梗死、血运重修、卒中，表周动脉疾病和血汗管去逝）危急低落27%（HR=0.73，95%CI：0.55~0.97）。

　　中国健壮与养分探问（CHNS）探究是一项正正在举办的多用处纵向队伍探究，探究结果显示，碳水化合物摄入的能量百分比与新发糖尿病之间存正在U型相干，摄入正在49%~56%时，新发糖尿病的危急最低（图3）。

　　因为碳水化合物对支持寻常的心理功用至闭紧张，搜罗大脑和中枢神经编造的重要燃料耗费、水溶性维生素和矿物质以及纤维的出处等，是以不引荐极低的碳水化合物炊事。

　　李强教师先容了ARIC探究（Atherosclerosis Risk in Communities），这是一项正在美国四个社区中正正在举办的血汗管紧急峻素的前瞻性巡视性探究，共纳入15428例45~64岁人群。结果显示，碳水化合物的供能比和全因去逝之间展示U型相干（图4）。

　　团结ARIC和PURE队伍亦显示碳水化合物的摄入比例与全因去逝率呈U型相干（图5）。

　　李强教师还先容了另一项探究，探究显示，低碳水化合物饮食与超重或肥胖的不妨性更大，从碳水化合物中耗费47%~64%的能量危急最低。况且正在已颁发的探究中，出席者正在低碳水化合物饮食时的体重减轻重要与热量摄入的淘汰和饮食期间的拉长相闭，与碳水化合物含量的淘汰无直接干系。

　　碳水化合物，为Cx(H2O)y构造，品种繁多，其分子构造、物理性子、消化个性、养分功用均拥有很高的异质性。很多相闭碳水化合物的探究，其结果差异等乃至相反，除人群不同表，碳水化合物的异质性也是不妨的一大因由。

　　每天增进15克全谷物会使全因去逝降低6%、冠心病发病率降低7%、2型糖尿病危急降低12%、结直肠癌危急降低3%（图6）。

　　多项探究皆说明，碳水化合物的质料对健壮有着明显影响。加纳和韩国的探究显示，炊事中高质料碳水化合物的摄入与低落肥胖和高血压危急干系。进一步的Meta领会指出，与高碳水化合物饮食比拟，以大米和精造谷物为主的饮食形式不妨增进肥胖危急。

　　日本的探究夸大了高纤维与碳水化合物比例（F:C-R）对体重和代谢健壮的踊跃效用，说明这一比例的抬高与体重、瘦体质料、空肚胰岛素程度和胰岛素抵当指数（HOMA-IR）的明显低落相闭。

　　PREDIMED-Plus试验的前瞻性领会也援救这一点，说明通过增进生果、蔬菜、豆类、鱼和坚果的摄入，同时淘汰精造谷物、增加糖和含糖饮料，可能改良代谢归纳征成年人的血汗管健壮目标。

　　李强教师正在演讲中夸大，碳水化合物的多样性和异质性条件咱们正在饮食中做出明智拔取。正在能量过剩广博存正在的即日，简易糖和易于汲取的碳水化合物不妨加重代谢负责，而炊事纤维则因其正在肠道中的健壮利益而受到崇拜。李强教师指导，成年男性的炊事纤维引荐摄入量约为38克，女性略低，但目前很多人的摄入量远低于这一准绳。李强教师倡导通过蔬菜、全生果和全谷物等天然食品出处增进炊事纤维摄入。只消控造好炊事中碳水化合物的比例与质料，就可能化敌为友。

　　碳水化合物是人体必须的养分素，而减重的枢纽正在于把握其摄入量并拔取高质料出处，而不是纯真的“少吃”。倡导人们应维系适量碳水化合物摄入，优先拔取全谷物和富含纤维的食品，并谨慎炊事纤维的摄入，以援救肠道健壮和团体代谢，从而正在减重和支持健壮中找到平均饮食。

　　• 深圳大学总病院药物/医疗器材临床试验伦理委员会主任委员、内科与诊断学教研室主任、内渗透代谢病科主任。

　　• 担负世界筹划教材：本科生《内科学》（第8~10版）、八年造《内科学》（第3~4版）、探究生《内渗透内科学》（第2版）、住院医师《内科学内渗透科分册》等12部教材副主编或编委。

　　• 编缉专家共鸣或指南3部，到场指南或专家共鸣24部，此中3部为英文指南。

　　• 兼任中国暮年医学学会内渗透代谢分会副会长、中国医药教训协会糖尿病专业委员会副主任委员、中华医学会内渗透学会第十届常委、中国医师协会内渗透代谢病科医师分会第一至第四届常委、中国抗癌协会肿瘤内渗透学会常委等。

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　　*医学界力图所颁发实质专业、牢靠，但错误实质的正确性做出容许；请干系各刚直在采用或以此举动计划凭据时另行核查。低碳水化合物饮食缩夭折命碳水化合物是“敌”是“友”？